交通事故可以用医保吗｜中日对比

交通事故可以用医保，但中国和日本的处理逻辑和手续都有特定的要求。以下是纯文本整理：

一、在中国的情况

1. 核心原则： 医保报销遵循“第三方责任人优先”原则。如果交通事故有明确的责任人（对方），理应由对方的交强险、商业险或个人承担。

   
   

2. 可以使用医保的情况：

   个人全责：比如自己开车撞墙受损伤，没有第三方责任人，可以直接用医保。

   
   

   己方承担的比例部分：如果是部分责任，自己承担的那部分费用可以走医保。

   
   

   对方不支付或逃逸：根据2026年最新司法解释，如果对方拒绝支付、无力支付或逃逸，受害人可以申请医保“先行支付”，之后由医保部门向责任方追偿。

   
   

3. 注意事项：

   严禁隐瞒：就医时必须如实说明伤情是由交通事故引起的。如果谎称“自己摔伤”来报销，属于骗保行为。

   
   

   工伤优先：如果是上下班途中发生的非本人主要责任事故，应走工伤保险。

二、在日本的情况

1. 核心原则： 交通事故在日本完全可以使用健康保险（医保），但必须履行申报义务。

   
   

2. 关键手续：

   提交《第三者行为届》：如果你想在车祸治疗时使用医保，必须向保险协会提交这份申报书。这代表你授权医保局先行垫付70%-90%的费用，随后由医保局向加害方索赔。

   
   

3. 为什么要用：如果事故中你也有过失比例，或者对方没有买保险，使用医保可以大幅降低个人最终负担的金额。

   
   

4. 不能使用的情况：

   通勤/劳务灾害：如果是上下班或工作途中出的车祸，法律强制要求使用“劳灾保险”，此时不能使用普通健康保险。

   
   

   重大违法：如无照驾驶、酒驾造成的自身伤害，医保可能拒绝给付。

   
   

5. 医院的态度： 日本很多医院会劝说患者不要使用医保，而是使用“自由诊疗”（由对方保险全额支付），因为自由诊疗的单价更高，医院收入更多。但患者有权利坚持要求使用医保。

   
   

三、总结对比

• 中国：侧重于“谁错谁赔”，医保作为最后的垫底保障，手续上正在通过新规（先行支付）简化。

  
  

• 日本：患者有权选择使用医保，但必须通过申报流程把索赔权转交给医保机构。

  
  

• 共同点：都不能通过隐瞒事故真相来双重报销（即拿了对方赔偿又报销医保）。

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